Обработка и дезинфекция гибких эндоскопов

В ходе эндоскопических исследований гибкий эндоскоп контактирует с мукозными поверхностями или проникает в стерильные области тела пациента. Если эндоскоп обработан некорректно, он может стать источником инфекционного заражения. Эффективная обработка инструмента после каждого применения является критически важной для исключения передачи инфекций между пациентами и медицинским персоналом.

Исходя из принципа, что любой пациент может быть потенциальным носителем инфекции, крайне важно строго придерживаться процедур очистки и дезинфекции эндоскопа согласно установленным санитарным нормам после каждого использования.

Сполдингова классификация медицинского оборудования

Эрл Х. Сполдинг более 40 лет назад предложил методику, которая позволяет систематизировать подходы к дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов на основе уровня риска, связанного с их использованием. В зависимости от степени риска, медицинские устройства были разделены на три категории:

1. Критическая. Включает инструменты, контактирующие с внутренними стерильными тканями или системами организма, такие как сосудистая система. Примеры включают инструменты для биопсии, хирургические инструменты и имплантаты, которые требуют полной стерилизации из-за высокого риска инфекции при их загрязнении.
2. Полукритическая. Охватывает устройства, вступающие в контакт с неповрежденными слизистыми оболочками, не проникающие в стерильные области. К этой категории относятся такие инструменты, как эндоскопы и бронхоскопы, требующие высокоуровневой дезинфекции.
3. Некритическая. Включает предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, такие как стетоскопы. Для этих устройств достаточно применения методов дезинфекции низкого уровня.

Эндоскопы, используемые в желудочно-кишечном тракте, классифицируются как полукритические устройства. Следовательно, минимально требуемым уровнем их обработки является высокоуровневая дезинфекция, которая уничтожает большинство микроорганизмов, за исключением некоторых видов устойчивых бактериальных спор.

Тщательная механическая очистка обычно гарантирует уничтожение бактериальных спор, хотя допускается выживание незначительного их количества, поскольку целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта обеспечивает сопротивление инфекциям.

Обязательная стерилизация эндоскопов для критических операций

Требование к стерилизации эндоскопов возникает при их использовании в операциях, относящихся к категории "критические". Это касается ситуаций, когда инструменты могут контактировать с открытым операционным полем, где существует высокий риск инфекционного загрязнения.

В определённых медицинских учреждениях также могут быть установлены особые требования к стерилизации дуоденоскопов и линейных эндоскопических ультразвуковых эндоскопов, учитывая сложность их конструкции и механизмов подъема, которые трудны для очистки. Эти устройства подвергаются стерилизации, чтобы исключить все возможные бактериальные загрязнения. К инструментам, требующим такой стерилизации, относятся эндоскопы, используемые для цисто-, уретро-, гистеро-, резекто- и артроскопий.

Трудности стерилизации из-за конструктивных особенностей эндоскопов

Достижение высокоуровневой дезинфекции (ДВУ) может быть затруднено, несмотря на строгие стандарты, из-за уникальных конструктивных особенностей эндоскопов:

1. Комплексная внутренняя архитектура. Присутствие сложных каналов, таких как элеваторные, и полости рычагов в дуоденоскопах могут создавать препятствия для полного удаления всех органических материалов и микробов.
2. Многообразие моделей и производителей. Различия в дизайне эндоскопов, представленных на рынке, требуют адаптированных под каждую модель методик очистки, специализированных аксессуаров и материалов.
3. Неочевидные повреждения инструмента. Незаметные дефекты, такие как микроцарапины или трещины, могут стать убежищами для микроорганизмов, усиливая риск образования устойчивых биопленок.

В следующих разделах мы детально рассмотрим различные техники и подходы к очистке эндоскопов, включая ручные методы и использование автоматизированных моющих и дезинфекционных аппаратов, что позволяет поддерживать необходимый уровень стерильности при проведении эндоскопических процедур в условиях, не требующих полной стерильности.

Процедура очистки и дезинфекции гибких эндоскопов

Начальная очистка эндоскопа

Критически важно оперативно очистить как внутренние каналы, так и внешние поверхности эндоскопа до его отсоединения от осветительного блока и другого подключенного оборудования, чтобы избежать высыхания биологических загрязнений и их последующего уплотнения.

Согласно рекомендациям санитарных норм, использование чистящих средств с содержанием фиксирующих агентов (таких как альдегиды, спирты, амины) запрещено, поскольку они могут способствовать закреплению белковых остатков внутри и снаружи каналов, делая бактерии устойчивыми к процессам дезинфекции и стерилизации.

Для безопасной транспортировки эндоскопа в зону дальнейшей обработки используйте защитную емкость или трей с крышкой. В качестве альтернативы можно использовать стерильные вкладыши CleanaScope или маркированные пакеты Scope Valet Endo Bag Tag для обеспечения чистоты при перемещении.

Проверка герметичности устройства

Перед продолжением к более глубокой обработке необходимо осуществить тщательный осмотр эндоскопа на наличие повреждений и убедиться в его герметичности, следуя методике, предложенной производителем аппарата. Этот этап критически важен, так как позволяет заблаговременно выявить потенциальные неисправности и предотвратить попадание химических средств внутрь устройства в процессе дезинфекции, что может стоить значительных средств на ремонт. Проверка обычно проводится вручную, даже если аппарат оборудован автоматической системой тестирования на герметичность.

Если устройство оказывается негерметичным, оно не только не будет должным образом стерилизовано, но также может стать источником инфекций и представлять опасность электрического удара для пациента и медицинского персонала при использовании электрохирургических инструментов.

Окончательное удаление загрязнений

На этом этапе необходимо выполнить всестороннюю очистку эндоскопа от всех видов загрязнений, как органических, так и неорганических, которые остались после первичной очистки. Это должно быть сделано не позднее чем через 30 минут после первоначальной очистки, чтобы обеспечить максимальную эффективность последующей высокоуровневой дезинфекции. При недостаточном уровне очистки процесс дезинфекции и стерилизации может оказаться неэффективным.

Для облегчения и ускорения процесса очистки можно использовать специальные устройства, такие как ирригаторы и помпы для всеканальной очистки. Эти устройства предназначены для тщательной промывки каналов гибких эндоскопов при помощи моющих и дезинфицирующих растворов, а также для их ополаскивания и продувки. Эти системы ускоряют процесс очистки, минимизируют ручной труд и позволяют одновременно очистить все каналы эндоскопа. Кроме того, они снижают риск ошибок во время обработки благодаря простоте использования и наличию индикаторов правильности выполнения процедуры.

Детальные шаги окончательной очистки:

1. Наполните специализированную ванну водой и растворите в ней моющее средство, тщательно перемешайте.
2. Поместите эндоскоп в приготовленный раствор. Все съемные части отсоедините и замочите отдельно в растворе дезинфектанта.
3. Для внешней очистки корпуса используйте предназначенные для этого салфетки. Для очистки внутренних каналов применяйте специальные щетки, выбранные в соответствии с размером и конфигурацией каналов эндоскопа.
4. Для защиты внутренних каналов от повреждений используйте щетки с защитным наконечником.
5. Произведите заполнение всех каналов моющим раствором при помощи шприца или помпы, пока из них не перестанут выходить пузырьки воздуха.
6. Оставьте эндоскоп в растворе на рекомендованное время для эффективного размягчения и отделения загрязнений, в соответствии с инструкцией к моющему средству.
7. Периодически активируйте клапаны, находящиеся в растворе, для полного заполнения каналов и удаления оставшихся загрязнений.

Проведение механической очистки эндоскопа и его отдельных элементов рекомендуется осуществлять в специальной емкости с моющим раствором, чтобы избежать распространения контаминированной жидкости. Для наружных поверхностей эндоскопа используйте безворсовые салфетки, а для отдельных компонентов и клапанов подходят специфические щетки, такие как модели от Olympus или Pentax.

Отсоедините все адаптеры и насосы, затем тщательно очистите доступные каналы, начиная с блока управления до дистальной части. Убедитесь, что щетка чиста при вытаскивании, повторяя процедуру не менее трех раз. Уделяйте внимание дистальной оптике и клапанам, контролирующим поток воды и аспирацию.

Очистка клапанов требует внимания к механизмам с проходными отверстиями и внутренним полостям. Освободите биопсийные клапаны и прочистите их, продвигая щетку через отверстия в их корпусах.

Восстановите подключение к насосу или шприцу и тщательно промойте каналы раствором моющего средства, используя как минимум 90 мл для основных каналов и 30 мл – для вспомогательных. Заключительный этап включает продувку каналов воздухом для удаления остаточных моющих средств.

После завершения очистки слейте моющий раствор, а эндоскоп ополосните в чистой питьевой воде. Используйте безворсовые салфетки для внешних поверхностей и чистую воду для промывки внутренних каналов. Освободите ванну от воды и приступите к сушке эндоскопа. Продуйте каналы воздухом, закрывая отверстия салфеткой, чтобы предотвратить разбрызгивание микробов. Наружные поверхности следует протереть сухой чистой тканью.

Если использование репроцессора невозможно, следуйте указаниям следующего этапа. Регулярно проводите проверку качества очистки согласно методическим рекомендациям, используя азопирамовую или другую предписанную тестовую пробу для определения оставшихся биологических загрязнений.

Процесс дезинфекции и стерилизации гибких эндоскопов

Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) является стандартизированным методом обработки гибких эндоскопов, утвержденным санитарными нормами. Рекомендуется использование предварительно подготовленных дезинфицирующих средств. В случаях, когда необходимо самостоятельное приготовление раствора из концентрата, следует использовать только дистиллированную воду для разведения. Для каждого используемого дезинфицирующего средства необходимо иметь тест-полоски для проверки минимальной эффективной концентрации активных компонентов, которая должна соответствовать или превышать установленные стандарты.

Автоматизация процесса очистки эндоскопов с использованием репроцессоров

Репроцессоры для эндоскопов были разработаны для автоматизации ключевых этапов дезинфекции, обеспечивая стандартизацию процедур и минимизируя риск человеческих ошибок, а также уменьшая контакт медицинского персонала с химическими веществами.

Современные устройства для очистки эндоскопов способны обрабатывать несколько устройств одновременно, удваивая эффективность процесса благодаря асинхронной обработке до двух эндоскопов разного типа. Интегрированные системы для проверки герметичности эндоскопа гарантируют постоянный контроль и защиту на протяжении всего цикла.

Инструкция по использованию репроцессора для эндоскопов

Вот стандартные шаги для использования моющей машины в процессе дезинфекции эндоскопов:

1. После завершения предварительной очистки разместите эндоскоп вместе с клапанами и другими съемными компонентами в камеру репроцессора.
2. Подсоедините устройство для проверки герметичности к эндоскопу, используя соответствующие адаптеры для подключения к портам.
3. Запустите тест на герметичность для уверенности в отсутствии утечек.
4. После подтверждения герметичности подключите адаптеры эндоскопа к репроцессору, проверьте, чтобы адаптеры были без изгибов и повреждений.
5. Убедитесь, что раствор для дезинфекции в машине соответствует необходимым требованиям по концентрации и качеству.
6. Закройте дверцу моющего отсека.
7. Настройте и запустите выбранную программу дезинфекции через панель управления.
8. По окончании дезинфекционного цикла и сушки аккуратно извлеките эндоскоп и организуйте его транспортировку в шкаф для хранения.

Эти действия помогут максимально эффективно и безопасно дезинфицировать эндоскопы, исключая возможность ошибок и уменьшая риски для здоровья персонала.