Как выбрать оборудование для гибкой эндоскопии?

Гибкая эндоскопия – это способ диагностического исследования, в ходе которого при помощи специальных инструментов обследуют полостные внутренние органы человеческого организма. Благодаря внедрению современных технологий, эндоскопия позволяет проводить не только визуальные осмотры различных структур, но и определенные хирургические манипуляции.

Классификация и особенности оборудования для эндоскопического исследования

Среди наиболее часто используемых видов эндоскопии выделяют следующие:

• колоноскопия – позволяет исследовать толстую и прямую кишку;
• гастроскопия – с ее помощью исследуют желудок;
• цистоскопия – выявляют патологии мочевого пузыря;
• бронхоскопия – смотрят, в каком состоянии находятся бронхи.

В любом медицинском учреждении в обязательном порядке должно находиться оборудование, предназначенное для проведения эндоскопического исследования.

Все эндосистемы подразделяются на жесткие и гибкие. У первых трубка выполнена из стали. Для изготовления вторых используется металлический гибкий корд, у которого есть внешний тубус из резины. Также у такого оборудования имеются осветительные системы и оптика. Гибкие эндоскопы также имеют свою классификацию.

Фиброскопы

Их применяют в том случае, когда необходимо провести диагностическое обследование. Это одно из наиболее востребованных оборудований среди всех эндоскопических систем на российском рынке, поскольку у них более приемлемая цена, но при этом неограниченные диагностические возможности.

Если брать во внимание развитые страны, то фиброскопы не так востребованы по причине низкого качества изображения, а также ввиду того, что не предоставляют возможности сохранения снимков и видео в системы ЛПУ и медкарты больных.

В связи с этим производители все больше стали отказываться от выпуска подобных приборов. На их смену приходят другие, более современные эндоскопические системы, благодаря которым есть возможность получения четких и качественных снимков, что значительно улучшает эффективность диагностики и лечения.

Видеоэндоскопы

В более высокотехнологичных приборах на рукоятке есть рычаги управления, за счет которых положение дистального конца в плоскостях можно регулировать, в результате чего они могут легко перемещаться через изгибы исследуемых структур, тем самым делая более обширным угол обзора.

В зависимости от области применения все видеоэндоскопические системы классифицируются на следующие разновидности:

• гастроскопы;
• дуоденоскопы;
• колоноскопы и прочие.

При выборе гибкого эндоскопа следует обращать внимание на такие характеристики прибора:

1. Диаметр инструментального канала. С помощью этого параметра можно понять, какого размера будет используемый инструмент.
2. Угол обзора. Позволяет определить зоны, которые будут попадать в поле зрения.
3. Окружность дистального конца и той части, которая будет вводиться внутрь. Подобрав наиболее подходящий размер, прибор удобнее вводить, а пациент во время процедуры не будет испытывать дискомфорт. Нужно понимать, что эндоскопы более крупного диаметра сложнее помещать внутрь человеческого тела. Кроме того, манипуляция будет сопровождаться болевыми ощущениями, а также есть высокая вероятность травмирования тканей.
4. Угол изгиба дистального конца. Измерения производятся в градусах. Позволяет определить, насколько максимальным будет размер визуализируемой области.
5. Резкость – насколько изображение будет четким.

Гибкие эндоскопические системы выпускаются разными производителями. Приборы собирают в Японии, России, Китае и других странах мира. Среди наиболее известных марок выделяют такие, как Аксиома, Pentax Medical, SonoScape, ЛОМО и другие.

Видеоэндоскопы (стойки)

Для подключения таких эндосистем используется специальная стойка. В ее комплектацию входит:

• видеопроцессор – необходим, чтобы обрабатывать видео;
• дисплей – на него, как правило, выводят изображения, которые получаются в результате исследования;
• приборная тележка – также присутствует на большинстве оборудования, имеет ирригационную помпу, аспиратор, инсуффлятор, держатели для эндоскопа и монитора.

В современных видеоэндоскопах обязательно есть цифровой видеопроцессор, а также камеры с более высоким разрешением, благодаря чему изображение получается намного четче, и это дает возможность специалисту рассмотреть изменения в органах более тщательно.

Для обработки получаемых снимков в современных видеопроцессорах встроены цифровые и оптические фильтры. За счет них проще выявлять ткани, подвергшиеся поражению, а также разделять их в соответствии с установленной классификацией.

Чтобы получать изображения, в обязательном порядке необходим какой-либо источник света. Они могут размещаться отдельно от основного оборудования или же встраиваться в процессор.

В зависимости от типа освещения световые приборы подразделяются на следующие разновидности:

• галогеновые;
• ксеноновые;
• светодиодные.

Чтобы обрабатывать изображения, которые получаются в ходе обследования, видеоэндоскопическую систему подключают к эндовидеопроцессору. Проведение диагностической манипуляции подразумевает введение гибкой трубки в полость человеческого тела. Дистальный конец содержит элементы, при помощи которых и осуществляется диагностика. Это, как правило, светодиодная линза, канал, который подает воздух и воду, и позволяет брать образцы тканей с пораженных участков для дальнейшего их изучения.

Что стоит учитывать, покупая эндосистему

В первую очередь необходимо понимать, что лучше – фиброскоп или видеоэндосистема.

Если говорить о положительных и отрицательных сторонах приборов первого типа, то можно выделить следующие плюсы и минусы.

Достоинства:

• относительно невысокая цена на оборудование – стоимость варьируется в пределах от 1 до 1,4 миллиона рублей;
• мобильность – фиброскопы более компактны, их перемещение не составит особого труда.

Недостатки:

• ограниченный функционал – нет специальной программы, которая бы позволяла обрабатывать полученные изображения, отсутствуют опции, позволяющие улучшать видимость исследуемых участков;
• невозможность записывать исследования или фиксировать снимки.

Видеоэндоскопы обладают следующими качествами:

• плюсы – есть возможность улучшать качество изображения, более широкий функционал, можно делать видео и фотофиксацию;
• минусы – цена (по сравнению с фиброскопами такие приборы более дорогие – минимальная стоимость – от 1,6 миллионов рублей), размеры (для размещения такой системы в помещении требуется намного больше места).

Далее нужно понять, для каких конкретно исследований потребуется оборудование. Именно от поставленной задачи будет зависеть оснащение стойки. Другими словами, будут это только гастроскопы, или также понадобится наличие дуоденоскопа или колоноскопа.

Также стоит обратить внимание на такой момент, как категория пациентов, для которых будут проводиться обследования. То есть – это дети, граждане взрослого возраста или вообще животные. Если эндоскопический прибор будет предназначаться только для исследований детского организма, то предпочтение стоит отдавать таким эндосистемам, диаметр трубки которых не превышает 11,6 миллиметров. При этом в свою очередь нужно ориентироваться на вид диагностической манипуляции.

Кроме того, важно понимать, есть ли необходимость в дополнительном оснащении.

К допоборудованию относят:

• эндоскопический аспиратор – с его помощью делают аспирацию, извлекают жидкость из участка, который подвергается исследованию;
• аппарат ЭХВЧ – дает возможность выполнять некоторые виды вмешательств, например, удалять полипозные образования, делать резекцию и прочие;
• инсуффлятор – необходим с той целью, чтобы нагнетать воздух и расправлять плоскости (нужен во время проведения колоноскопии);
• ирригационная помпа – с ее помощью промывают обследуемые зоны.

Еще один не менее важный фактор, на который стоит обращать внимание при выборе эндоскопической системы – это бюджет, который выделяется на закупку, и страна, которая производит специализированное оборудование:

1. Китай. В последнее время отмечается наиболее интенсивное его развитие. На данный момент оборудование высокого качества производится в достаточно большом количестве. При этом по основным характеристикам оно не уступает партнерам, занимающим лидирующие позиции на рынке. Цена на приборы варьируется в пределах от полутора до трех миллионов рублей.
2. Япония. Выпускает эндосистемы наивысшего качества. Оборудование имеет более расширенный функционал, что делает его стоимость в разы выше по сравнению с аналогичными приборами китайского или российского производства. В среднем стойки, изготавливаемые в Японии, стоят 3-8 миллионов рублей, в зависимости от того, насколько они укомплектованы.

Также более внимательно нужно относиться и к выбору медицинского монитора. Разные модели эндоскопов могут иметь экраны, размер которых составляет от 19 до 32 дюймов и более. При принятии решения, что нужно именно вам, стоит учитывать модель видеопроцессора, а также разрешение снимков, которое позволяет делать эндосистема. Главное не действовать по принципу – чем больше, тем лучше. Выбор должен быть обоснованным, поскольку от размера экрана зависит и его цена.

Еще один параметр, который тоже не стоит упускать из вида, – наличие дополнительных опций:

1. Возможность записывать видео в процессе проведения исследования. Реализация такого функционала присутствует у всех производителей, но не на всех моделях она предусмотрена. Когда подобная опция отсутствует, предоставляется возможность применения специального модуля, который позволяет делать захват видео. Таким образом специалист может осуществлять запись и сохранять данные обследования в медкарте пациента.
2. Хромоскопия. Это оптическая технология, позволяющая делать качество изображения лучше. Для этой цели предназначен специальный оптический фильтр, который монтируется в сам процессор. Если говорить о виртуальной хромоэндоскопии, то делать изображение лучше помогает программная обработка. Снимки получаются более четкими, контрастными, на них отлично видны границы объектов, пораженных патологическими процессами. Также легко просматриваются поврежденные структуры. Среди большинства вариантов хромоэндоскопии можно выделить такие режимы – i-Scan, узкоспециализированная визуализация VIST, узкоспектральная эндоскопия, система Fuji Intelligent Chromo Endoscopy.
3. Цифровое увеличение. В значительной степени позволяет приближать исследуемые объекты. Оптическое применяется в ходе микроскопии, а также с целью классифицировать исследуемые патологические ткани. Стоп-кадр – возможность фиксации снимка, чтобы можно было более подробно проанализировать обследуемый участок. Гемоглобиновый индекс – это способ, позволяющий обрабатывать снимки так, чтобы можно было выделять кровеносные сосуды, тем самым наблюдая, насколько эффективно функционирует кровообращение в тканях.

Какие модели являются самыми лучшими

Когда встает вопрос о том, какое оборудование выбрать, стоит рассмотреть варианты марки ПЕНТАКС Медикал, которые предлагают японские производители.

Данная компания уже не один десяток лет специализируется на выпуске эндосистем и считается явным лидером на рынке эндоскопического медоборудования. Ее основание приходится на 1919 год. В настоящее время уже создана огромная сеть научно-исследовательских центров не только в Японии, но и в Соединенных Штатах Америки и Европе.

Pentax Medical занимает лидирующие позиции в сфере производства приборов для проведения эндоскопических исследований. Продукция компании отличается высоким качеством и наличием инновационных технологий, благодаря чему у специалистов в области медицины появляется возможность получения максимально эффективных результатов не только в процессе проведения диагностического обследования, но и в ходе выполнения терапевтических манипуляций. При этом производители стремятся к тому, чтобы их приборы стали доступны для каждого медицинского учреждения. С этой целью по всему миру уже открыто множество торговых точек и сервисных центров по продаже и обслуживанию эндосистем. Независимо от того, что компания относится к корпорации Hoya Corporation, вся производимая продукция выпускается под брендом ПЕНТАКС.

Благодаря внедрению современных технологий визуализации в производство, эндоскопическое оборудование показывает отличные результаты и удивляет своей функциональностью.

Можно отметить следующие положительные характеристики:

• получаемые изображения обрабатываются в формате HD+;
• световые источники обладают высокой производительностью;
• есть такие функции хромоэндоскопии, как i-scan/ i-scan OE;
• есть возможность выводить на экран сразу два снимка – обработанный и в белом цвете;
• имеется сенсорное управление;
• эндоскопы оснащены MagniView, за счет чего может выполняться интраоперационное оптическое увеличение

В зависимости от финансовых возможностей производители предлагают различные варианты видеоэндоскопических систем.

Если рассматривать экономную модель, то стоит присмотреться к продукту на базе процессора ПЕНТАКС EPK-V1500c. Стоимость такого эндоскопа будет составлять от 1,7 млн рублей. Если нужны встроенные гастроскоп и колоноскоп – в пределах 3 млн руб.

Если необходим вариант среднего уровня, можно обратить внимание на модели на базе следующих видеопроцессоров Pentax:

• IMAGINA EPK-i5500c;
• EPK-3000 DEFINA;
• EPK-i5000.

Цена на такие аппараты начинается от 5 миллионов.

Также есть эндоскопы экспертного уровня, которые работают на процессоре премиум-класса OPTIVISTA Plus EPK-i7010.

Когда возникает необходимость в выполнении виртуальной хромоэндоскопии, можно присмотреться к следующим моделям видеопроцессоров:

1. VERSA EPK-V1500c. Когда бюджет в ограниченном количестве, достаточно будет такого варианта, в котором есть функция, позволяющая делать изображения намного лучше. Но нужно учитывать, что такой прибор не позволяет делать виртуальную хромоэндоскопию. Такая система больше подходит для колоноскопии и гастроскопии. С ее помощью можно получать снимки хорошего качества при анализе слизистой оболочки, а также васкуляризации, записывать видео и копировать их на внешние носители (тем самым не тратя время и деньги на печать). Кроме того, стоит отметить и долговечность светодиодов. Такой видеопроцессор легко совмещается с эндоскопами марки EC38-V10cL, EG27V10c и другими.
2. DEFINA EPK-3000. Идеально подходит для многопрофильных медицинских учреждений, поскольку его можно использовать для различных целей. Цена и качество также соответствуют друг другу. Это идеальный вариант, когда необходимо максимально подробно визуализировать тканевые структуры и сосудистую сетку. Этот аппарат имеет функцию программного увеличения изображений, в результат чего они становятся более четкими и контрастными. Такой вариант подходит для работы на эндосистемах ПЕНТАКС серии 90К. Есть возможность записывать видео на USB и делать стоп-кадры. Разрешение достаточно высокое, совместимо с другими сериями моделей Pentax.
3. EPK-i5000. Представляет собой эндоскопический медпроцессор, в котором совмещены такие характеристики, как высокое качество, отличная освещенность и возможность поддерживать технологии i-scan. За счет такого оборудования клиники выходят на новый уровень предоставления диагностических услуг. Применение процессора в большинстве случаев отмечается при проведении сложных эндоскопических хирургических вмешательств, которые контролируются ультразвуком. Для выполнения поставленных задач одновременно используется ультразвуковой сканер и эндоскоп ПЕНТАКС. Есть встроенная функция Допплера и поддержка эластографии в реальном времени. Имеет отличную совместимость с эндосистемами, работающими на ультразвуке, марки ПЕНТАКС Медикал, а также с некоторыми сериями эндоскопов.
4. EPK-i5500c. Четкий видеопроцессор. В дистальной части имеется встроенный свет в виде светодиодов, а также матрица CMOS HD. Благодаря специальной системе термоконтроля, погружаемые элементы прибора не нагреваются, работа проходит с отсутствием рисков для здоровья пациента. Если говорить о самой платформе, то работать с ней максимально удобно – есть подробное меню, управление не вызывает трудностей, получаемые с экрана данные легко собираются и помещаются в медкарту пациента. Разъем эндоскопа водонепроницаемый, что снижает вероятность его затопления. Также прибор оснащен такими функциями, как Freeze scan, стоп-кадр, возможность записывать фото и видео, более усиленно визуализировать исследуемые участки, сосуды и поврежденные тканевые структуры.
5. OPTIVISTA Plus EPK-i7010. Данный видеопроцессор относится к экспертной категории. Дает возможность делать цифровую и оптическую обработку при помощи фильтра, обладающего пропускной световой способностью в условиях ограниченного спектрального диапазона. Такой процессор может работать с эндосистемами серии i10 и 90i, а также с приборами MagniView с уже встроенным оптическим зумом. Благодаря специальной программе специалисты могут проводить сравнение и расшифровку изображений, полученных в результате воздействия белого света, а также интерпретировать результаты. Имеется запись фото и видео. Делать запись видеофайлов можно напрямую на внешние накопители, при этом нет необходимости предварительно их архивировать на самом процессоре. Также можно записывать данные посредством использования микрофона. Функция стоп-кадр может самостоятельно выбирать снимки, на которых данные изображены более четко. Управление эндоскопом осуществляется кнопками, расположенными на рукоятке оборудования. Меню понятное и относительно простое.

Видеоэндоскопы ПЕНТАКС Медикал

Если рассматривать эндоскопы в зависимости от их серии, можно обратить внимание на следующие варианты.

90К

Есть ПЗС-матрица высокого разрешения. Рукоятка удобная, элементы управления расположены максимально комфортно для пользования. Также имеется допканал, чтобы делать промывку дистального конца и зон, которые обследуются.

90i

Видеоэндоскопические системы этой серии отличаются повышенной функциональностью и более совершенны по сравнению со всей линейкой видеоприборов марки Pentax. Матрица стандартная. Есть отдельный канал, с помощью которого под давлением подается вода. Благодаря эргономичной рукоятке руки не устают, в особенности когда выполняются какие-либо длительные хирургические манипуляции.

За счет наличия функции интраоперационного оптического увеличения снимки слизистой можно приближать в 136 раз. Это позволяет более детально оценивать состояние структуры, поскольку изображения получаются чистыми, яркими и четкими даже при многократном увеличении. А улучшенные фильтры позволяют более быстро находить патологические повреждения тканей.

i10

В такие приборы встраивается матрица второго поколения. Ввиду того, что у оборудования этой серии широкий угол поля зрения и большая глубина фокусировки, специалист легко может ориентироваться в исследуемой полости. Производители значительно улучшили жесткость трубок ввода. Очищать операционные поля стало легче за счет отдельных каналов, через которые осуществляется подача воды.

IMAGINA

Есть CMOS-матрица и освещение, представленное светодиодами. Изображения получаются четкие и максимально приближены к естественной картине.

VERSA

Из этой серии можно подобрать оборудование вне зависимости от имеющихся финансовых возможностей. Такие эндоскопы подходят для решения каждодневных диагностических и лечебных задач.