Гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия — чем различаются процедуры и инструментарий

Анатомические зоны и пути введения эндоскопа

Главное различие между тремя процедурами — анатомическая область, которую осматривает врач, и путь, которым эндоскоп вводится в тело пациента.

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — это исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскоп вводится через рот, затем проходит через пищевод, желудок и достигает двенадцатиперстной кишки. Исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки этих органов, выявить воспалительные изменения, язвы, полипы и новообразования. При гастроскопии также возможно проведение диагностической и лечебной биопсии, удаление полипов и остановка кровотечений.

Колоноскопия — это исследование толстого кишечника. Эндоскоп вводится через прямую кишку и продвигается на всем протяжении толстой кишки вплоть до слепой кишки. Процедура позволяет выявить полипы, опухоли, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и дивертикулы. Колоноскопия считается «золотым стандартом» диагностики колоректального рака, так как позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях.

Бронхоскопия — это исследование дыхательных путей. Эндоскоп вводится через нос или рот и проходит через гортань, трахею в бронхи. Процедура позволяет осмотреть слизистую оболочку трахеи и бронхов, выявить опухоли, воспалительные изменения, инородные тела и источники кровотечения. Бронхоскопия также позволяет выполнять биопсию и удалять инородные тела. В диагностических целях при бронхоскопии могут выполняться биопсия и бронхоальвеолярный лаваж.

Конструкция эндоскопов

Три типа исследований используют эндоскопы с различными конструктивными параметрами. Для гастроскопии применяется гибкий эндоскоп с рабочей длиной 1000–1100 мм и диаметром канала, достаточным для прохождения инструментов для биопсии и полипэктомии. Для колоноскопии используется более длинный эндоскоп — до 1700 мм, способный пройти всю толстую кишку, включая изгибы сигмовидной и ободочной кишки. Бронхоскоп имеет меньший диаметр (для прохождения через узкие дыхательные пути) и рабочую длину 600–800 мм.

Эндоскопы для всех трех процедур могут быть гибкими или ригидными. В современной практике преимущественно используются гибкие видеоэндоскопы, оснащенные камерой, источником света и инструментальным каналом для проведения биопсии и лечебных манипуляций. Современные видеоэндоскопические системы обладают высоким разрешением, функцией увеличения изображения и возможностью оценки слизистой в узкоспектральном режиме. Гибкие эндоскопы позволяют осматривать труднодоступные участки и выполнять манипуляции с минимальной травмой тканей.

Для осмотра пищевода и желудка при гастроскопии используются как тонкие гастроскопы (диаметром 4–5 мм) для трансназального доступа, так и стандартные (диаметром 9–10 мм) для перорального введения. Для колоноскопии применяются эндоскопы с переменной жесткостью, что позволяет проходить изгибы толстой кишки с минимальным дискомфортом для пациента. При бронхоскопии, помимо стандартных гибких бронхоскопов, используются ригидные бронхоскопы для удаления крупных инородных тел и массивных опухолей.

Длительность процедур

Продолжительность трех исследований существенно различается, что влияет на организацию работы эндоскопического кабинета и выбор метода анестезии.

Гастроскопия занимает от 5 до 10 минут при стандартном диагностическом исследовании. В сложных случаях, когда требуется биопсия или удаление полипов, время может увеличиваться до 10–20 минут. Краткость процедуры позволяет проводить гастроскопию в амбулаторных условиях без длительной седации.

Колоноскопия — более длительная процедура. В среднем она занимает 20–30 минут. Длительность обусловлена необходимостью продвижения эндоскопа на всем протяжении толстой кишки, что требует времени и навыка врача. При выявлении множественных полипов или необходимости проведения полипэктомии время может увеличиваться.

Бронхоскопия занимает около 15 минут в среднем. Процедура может быть продлена при необходимости выполнения биопсии или лечебных манипуляций. При сложных вмешательствах, например при установке стента, длительность может достигать 30–40 минут.

Все три процедуры часто проводятся с использованием седации (медикаментозного сна) для комфорта пациента. Седация особенно важна для колоноскопии из-за большей длительности и дискомфорта при прохождении изгибов кишечника. При гастроскопии может использоваться как местная анестезия (орошение горла), так и седация — выбор зависит от состояния пациента и сложности вмешательства. При бронхоскопии обычно комбинируют местную анестезию дыхательных путей с седацией для подавления кашлевого рефлекса.

Подготовка пациента

Подготовка к трем исследованиям кардинально различается, что требует от медицинского персонала четкого инструктирования пациентов.

Подготовка к гастроскопии относительно проста. Пациенту необходимо голодание в течение 8 часов и отказ от воды за 4 часа до процедуры. Исследование всегда проводится натощак, чтобы обеспечить хороший обзор слизистой желудка. Пациентам с сахарным диабетом требуется коррекция дозы инсулина или сахароснижающих препаратов. Также за день до гастроскопии рекомендуется исключить курение, так как это может провоцировать избыточное слизеобразование.

Подготовка к колоноскопии наиболее сложна и требует от пациента дисциплины. За два дня до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой (свежие овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб). За день до исследования проводится очистка кишечника с помощью специальных слабительных препаратов. Последний прием пищи — не менее чем за 16 часов до процедуры. Объем выпиваемой жидкости в день подготовки должен быть увеличен до 2–3 литров для обеспечения адекватной гидратации. Пациентам с сердечной недостаточностью и нарушениями водно-электролитного баланса требуется предварительная консультация с лечащим врачом.

Подготовка к бронхоскопии включает голодание в течение нескольких часов (обычно 4–6 часов) для предотвращения аспирации. Непосредственно перед процедурой проводится местная анестезия слизистой носовой полости, гортани и трахеи для подавления кашлевого рефлекса. Также за день до процедуры рекомендуется отказ от курения, так как оно усиливает секрецию слизи и может осложнить проведение исследования. При назначении бронхоскопии у пациентов с бронхиальной астмой требуется предварительная подготовка бронхолитиками.

Диагностические и лечебные возможности

Все три исследования позволяют не только диагностировать заболевания, но и выполнять лечебные манипуляции — это одно из ключевых преимуществ эндоскопии.

При гастроскопии врач может выполнить биопсию слизистой, удалить полипы, остановить желудочно-кишечное кровотечение (инъекционным методом, клипированием, диатермокоагуляцией). Исследование позволяет диагностировать гастрит, язвенную болезнь, опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Мэллори-Вейса. Гастроскопия также используется для выявления инфекции Helicobacter pylori и оценки состояния слизистой после хирургических вмешательств.

При колоноскопии доступны те же манипуляции: биопсия, удаление полипов (полипэктомия), остановка кровотечений. Колоноскопия является «золотым стандартом» выявления колоректального рака и позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии. Исследование также позволяет диагностировать болезнь Крона, язвенный колит, ишемический колит и другие воспалительные заболевания кишечника.

При бронхоскопии врач может выполнить биопсию, удалить инородные тела, установить стент для расширения суженного бронха. Исследование позволяет диагностировать опухоли легких, хронические воспалительные заболевания, туберкулез, а также оценить состояние голосовых связок. Бронхоскопия также используется для оценки проходимости дыхательных путей при раке легкого и для удаления избыточной слизи при муковисцидозе.

Эндоскопические процедуры с биопсией имеют высокую точность: колоноскопия дает достоверность диагноза 95–96%. Результаты гистологического исследования биоптата обычно готовы через 5–7 рабочих дней. При необходимости срочного результата (интраоперационное исследование) биоптат может быть направлен на цитологическое исследование, результаты которого доступны в течение нескольких часов, но точность такого метода ниже, чем гистологического.

Четыре практических вопроса о различиях процедур

Какая процедура требует наиболее сложной подготовки пациента?

Колоноскопия требует самой сложной подготовки: диета с ограничением клетчатки за два дня и очистка кишечника слабительными препаратами за день до исследования. Гастроскопия требует только голодания в течение 8 часов, бронхоскопия — 4–6 часов голодания. При колоноскопии также важно соблюдение питьевого режима и правильный выбор слабительного препарата в зависимости от состояния пациента.

Какой эндоскоп используется для каждой процедуры?

Для гастроскопии — гастроскоп (гибкий, длина 1000–1100 мм), для колоноскопии — колоноскоп (гибкий, длина 1300–1700 мм), для бронхоскопии — бронхоскоп (гибкий или ригидный, меньшего диаметра). Все современные видеоэндоскопы оснащены камерой, источником света и инструментальным каналом. Диаметр инструментального канала также различается: для бронхоскопов он меньше, что ограничивает выбор инструментов для биопсии и лечебных манипуляций. В каталоге ENDOSTORE представлены расходные инструменты для всех трех типов эндоскопов с указанием совместимости по диаметру и длине.

Какая процедура самая длительная?

Колоноскопия — самая длительная процедура, занимающая 20–30 минут. Гастроскопия длится 5–10 минут , бронхоскопия — около 15 минут. Длительность колоноскопии связана с необходимостью осмотра всей толстой кишки, включая изгибы. При сложных случаях (множественные полипы, болезнь Крона) время может увеличиваться до 45–60 минут.

Какие лечебные манипуляции выполняются во время процедур?

Во всех трех процедурах выполняются биопсия, удаление полипов и остановка кровотечений. Дополнительно при бронхоскопии возможна установка стента для расширения суженного бронха и удаление инородных тел. При гастроскопии и колоноскопии также выполняются резекция слизистой (EMR), подслизистая диссекция (ESD) для удаления ранних новообразований. Выбор инструментов для этих манипуляций определяется типом эндоскопа и его инструментальным каналом — при заказе через ENDOSTORE можно подобрать необходимый инструментарий с учетом этих параметров.