Эндоскопические инструменты. Классификация эндоскопических инструментов.
Классификация эндоскопических инструментов по типу рабочей части
Инструменты с мобильными рабочими элементами: эта категория включает в себя инструменты как с одним, так и с двумя активными элементами, например, ножницы, зажимы, кусачки.
Инструменты со статичными рабочими элементами: к этой группе относятся различные виды электродов, включая шарообразные, а также инструменты, известные как «лопаточки».
Основные виды эндоскопических инструментов для операций на позвоночнике
Инструменты доступа: к ним относятся торакопорты, троакары, переходники, тубусы.
Инструменты для выполнения манипуляций:
- Зажимы, разнообразные по размеру и форме рабочих поверхностей.
- Кусачки.
- Канюли.
- Ножницы могут быть прямыми, изогнутыми или асимметричными.
- Электроды с различными конфигурациями на концах: крючковидные, шаровидные, петлеобразные.
- Клипсодержатели и соответствующие им клипсы.
Системы визуализации и фиксации эндоскопа
Специализированные инструменты для спинальных эндоскопических операций включают системы управления, расположенные проксимально, окуляр, гибкий световод, а также рабочие каналы для введения инструментов, аспирации и ирригации. Источники освещения могут быть встроены в эндоскоп (на дистальном или проксимальном конце) или размещены внешне.
Оптические системы в эндоскопах могут иметь различные конфигурации дистальной части: торцевую, боковую или скошенную, что определяет угол зрения инструмента. Ключевым фактором, влияющим на качество визуализации, является число оптических волокон: чем их больше, тем выше качество изображения. В то же время, изображение, получаемое с помощью гибких эндоскопов, зачастую уступает жестким моделям из-за ограничений в конструкции.
Гибкие эндоскопы представлены в широком диапазоне диаметров, от значительных до крайне мелких (до 0,5 мм). Использование ультратонких эндоскопов ограничено из-за их маленьких рабочих каналов, которые не позволяют применять многие необходимые инструменты, и из-за сниженного качества изображения. Однако в определенных случаях ультратонкие гибкие эндоскопы могут быть введены через рабочий канал более крупного жесткого эндоскопа.
Для улучшения условий работы хирурга разработаны системы фиксации эндоскопа, такие как системы Greenberg, Leyla и Марбургская система управления и фиксации, широко применяемая европейскими специалистами. Эти системы стабилизируют эндоскоп, освобождают руки ассистента для других операций, минимизируют случайные движения и уменьшают утомляемость хирурга, повышая при этом качество визуального отображения на мониторе.
Существуют различные типы фиксационных систем — механические, пневматические и вакуумные. Эндоскопические инструменты, разработанные как специальные, так и модифицированные хирургами, могут использоваться через рабочие каналы как гибких, так и жестких эндоскопов. Также инструменты могут вводиться через специальные тубусы для многочисленных портальных доступов. Специализированные системы для определенных эндохирургических процедур включают наборы инструментов, адаптированных под конкретные операции, при этом инструменты из других комплектов могут быть использованы при совместимости размеров рабочих каналов.
